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《經(jīng)濟參考報》記者在人力資源和社會保障部近日公布數(shù)據(jù)的基礎上初步計算得出，醫(yī)保基金的累計結存已超過9000億元。對于總額中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金，有專家認為，個人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風險，使用效率低下，又導致賬戶濫用惡性膨脹，取消個人賬戶應是大勢所趨。
《2013年人力資源社會保障快報數(shù)據(jù)》顯示，當年基本醫(yī)療保險基金收入8173.7億元，基金支出6801.1億元。因此，若不考慮少量利息和其他收入，2013年醫(yī)保基金結余約為1373億元。據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2014年1-2月基本醫(yī)療保險基金收入1249.5億元，基金支出1064.1億元，同理，兩者差額185億元。
此外，2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療累計結存7644億元。若將這一數(shù)值與上述兩項差額相加，可初步計算出醫(yī)保基金至今年2月末的結余已經(jīng)達到9202億元。
據(jù)了解，準確的統(tǒng)計數(shù)字將在后續(xù)公布的《2013年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中披露。不過可以預見的是，基金規(guī)模膨脹的趨勢很可能延續(xù)：根據(jù)財政部公布的《2014年全國社會保險基金預算情況》，到今年年末，我國醫(yī)保總結余預計將達10751億元。
對于如此大規(guī)模的資金結余，有專家認為，一方面基金面臨著保值增值的問題，更值得注意的是，醫(yī)保個人賬戶封閉導致的資金大量沉淀，是醫(yī)保基金運行效率不高的表現(xiàn)。
我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度延續(xù)了上世紀90年代設立時確定的“統(tǒng)賬結合”模式，即分為現(xiàn)收現(xiàn)付的統(tǒng)籌基金和積累制的個人賬戶。具體而言，單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶；個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。
“新醫(yī)改以來，參保人數(shù)在迅速擴大，基金規(guī)模也在增長，制度總體運行平穩(wěn)。”對于醫(yī)保基金結存問題，人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示，在2012年醫(yī)保基金累計結存中，個人賬戶占總結存數(shù)的40%左右，積累達到2697億元。
但對目前規(guī)模可能已超過3000億的個人賬戶資金，全國大部分地區(qū)實行封閉管理，只允許用于在定點醫(yī)院、藥店看病買藥。看著賬戶上的錢成為看得見用不成的“死錢”，一些參保人會利用多種渠道花掉，因而濫用醫(yī)保卡購買日用品，甚至套現(xiàn)的情況時有發(fā)生，且屢禁不止。
“當初之所以設立個人賬戶，主要用意在于通過強制儲蓄，積累資金。然而，醫(yī)保制度運行至今，‘統(tǒng)賬結合’模式對于醫(yī)保制度的可持續(xù)性和公平效率的負面作用日益明顯。”首都經(jīng)濟貿(mào)易大學教授庹國柱在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，醫(yī)保個人賬戶目前存在化解風險能力弱、大量結余、利用率低和參保者過度使用等問題。
有學者對廣東6市的醫(yī)保個人賬戶改革實踐進行研究發(fā)現(xiàn)，若個人賬戶資金沉淀太多，將直接導致統(tǒng)籌基金余額不足，統(tǒng)籌基金支付能力下降，影響待遇水平的提高。
“個人賬戶不是一個風險分擔機制，只能專款專用，不能共濟使用，浪費了保費資源。”中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，有必要取消個人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金，這樣能夠進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例，在更大程度上發(fā)揮社會互助共濟作用。
中國社科院專家鄭秉文在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時也表示，個人賬戶的存在，導致了賬戶濫用的惡性膨脹，分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會統(tǒng)籌的，并無個人賬戶設置，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會共濟作用。“從這個角度而言，取消個人賬戶是大勢所趨。”
原勞動和社會保障部副部長王東進此前也表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的個人賬戶是醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)軌時對原國有企業(yè)待遇補償?shù)囊环N過渡政策，在推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建設過程中，應該讓個人賬戶淡出，只建大病統(tǒng)籌基金，這樣既能增強統(tǒng)籌基金的共濟性，又符合政府負有限責任的基本原則。
專家認為，當前可行的辦法是逐步消化個人賬戶沉淀，弱化個人賬戶，提高基本醫(yī)保的補償水平，降低個人的負擔。從全國來看，主要有三種做法：拓展個人賬戶使用范圍和對象，提高其效率，比如廣東、江蘇等多個地市率先將其家庭化，參保人直系親屬、配偶也可以使用這筆錢去門診、藥店看病購藥；用門診統(tǒng)籌來彌補個人賬戶共濟作用小的缺陷；將個人賬戶資金用于新的用途，比如購買補充商業(yè)保險，像江蘇常州、蘇州等地允許用個人賬戶資金購買大病商業(yè)補充保險。
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