 |
作者：（美）H·吉爾伯特·韋爾奇
等
出版：重慶大學出版社 |
確保健康，是人類生活中排在第一位的要務。但不論是誰，一旦進入醫療流程，個人的健康就交給醫療機構及醫護人員了。尤其中老年人，隨著身體機能和各項指標的衰退，總會有這樣那樣的病癥。有些病癥，如腫瘤、癌癥、心血管病等，需要緊急有效治療，而有些病癥卻是慢性的，不必住院治療，通過自身的飲食調節和有計劃的運動，就可讓身體“轉危為安”。這個道理也許任何人都懂，但人們往往在病癥面前喪失了應有的冷靜和理智，由此，過度治療、過度用藥的現象屢現不止，結果是距離健康越來越遠。而在我國，由于過度檢查、過度治療，還常引發出林林總總的醫患矛盾。
《過度診斷：追求健康卻使人致病》這本書名看起來像是醫療保健手冊，其實是探討關醫療與社會、醫療與商業利益之間的關系的論著。書由韋爾奇、施瓦茨、沃洛辛三位合著，第一作者韋爾奇是長期從事醫學專業研究與臨床治療的美國達特茅斯醫學院資深教授，他格外關注醫學社會學。在他看來，醫學不僅是科學問題，還是人文問題，基于這樣的認知，全書在論述醫學技術專業問題的基礎上，抖露出了不少過度診斷背后鮮為人知的秘密，并站在美國醫療體系的視角，重點反思、批判過度診斷所帶來的負面效應。
常規的體檢，在客觀上講是“檢修”身體的健康狀況，對檢查出來的病癥發出預警，提醒人們采取必要的方式治療。可在現實的體檢中，情況卻并沒這么簡單，本書羅列了一系列體檢中的獨特現象。過度醫療包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術治療和介入治療等）、過度護理。過度醫療的定義雖然很明確，但在現實中卻又是非常難以界定的。因為，臨床醫學非常復雜，每個患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現，在一種病的不同時期，治療方法也不同。在作者看來，有些體檢結果看上去很嚇人，比如臨界性高血壓、身體超重、胃食管反流、良性前列腺增生、強迫癥、退行性骨關節病等，令缺少醫學常識的人聞之膽寒。對此，作者坦率地告訴讀者，對體檢中的異常結論，不必驚慌，更不必產生沉重的心理負擔。
由于美國經濟發達、醫療水平高，“美國人培養出了一種十分關注自身健康的思維模式——我們的身體內部危機四伏。”傳統觀念認為，了解這些隱患存在的總比不知道更好些，因為發現了就可采取治療對策，而且了解得越早越好。這也是美國人對先進的醫療技術趨之若鶩的原因，這些技術能在人們覺察不出異樣的時候查出身體的異常。總的來講，美國人喜愛診斷，尤其是早期診斷。
在今日的美國，人們擁有更多早期診斷的機會。事實上，不僅是美國，今日全球幾乎都處于診斷大肆流行、大行其道的時代。可本書作者認為，早期診斷就是一把雙刃劍，早期診斷確實能讓一部分人健康起來，可其中有個潛在的危險——過度醫療，后果非但不能使人健康，反而增大健康風險。
過度醫療在美國早成普遍現象，在我國也同樣如此。在過去的我國鄉土社會中，中醫通過對患者的“望、聞、切、問”，根據病情的不同，開出各不相同的藥方。可進入當代社會之后，西醫主導了整個醫學界，西醫講究的是規范、標準和統一，患者到醫院求醫問藥，走一遍繁瑣的醫學檢查流程后，然后入院治療。醫療機構抓住患者的弱勢心理，開出大量藥方。其實相當一部分藥方，并沒有實質性療效，而用藥過猛過量，無形中加重了患者的病情。
越來越多的人看到過度用藥的危害性，但患者在醫院，一切只能聽從醫護人員的安排。醫護人員不清楚過度醫療的害處嗎？顯然不是。答案非常簡單，那就是藥品作為一種商品，其背后的利益在驅動。在現有醫療制度之下，即便患者有醫療保險的福利，但很多藥品，是不能報銷的，需要個體掏腰包。讓患者過度醫療，醫院就能獲得更大經濟利益。在少數醫院，由于管理體制機制不健全，有的醫生和藥品商達成了默契：在不顧及患者經濟承受能力或不考慮實際病情的情況下，常常會開出一些用處不大、副作用卻不小的藥品。
早在1860年，身為醫生和作家的霍爾姆斯，就致函美國馬薩諸塞州醫療協會，對當時的醫藥作了評價：“我堅定地認為，如果全世界的藥品，像現在使用的這些，要是都能被沉入海底，那將是全人類的幸事，同時也是魚類的不幸。”霍爾姆斯認為，人類文明迄今為止全部的“治療”和“藥品”的功效，放到一塊兒，就是一個詞：“有毒”。所以，醫藥帶來的害處多于好處。
美國是過度醫療的國家，而我國的情況其實更為嚴重，最為突出的就是濫用抗生素和過度輸液。據有關數據，早在2009年，我國醫療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶，遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平！世界衛生組織的用藥原則之一，是能吃藥不打針，能打針不輸液，但這個原則在我國在多數情況下被棄之一邊，患者接受治療的常見方式，就是輸液和使用抗生素。過度輸液，危害之一是發熱反應。輸入致熱物質、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會導致病人發冷、打寒戰和發熱，嚴重者高熱將達40至41攝氏度。危害之二是導致肺水腫，嚴重者有生命危險。危害之三是靜脈炎。
感冒發燒，被安排去做CT，就是過度醫療。而如果做常規血液檢查那就不一定了，很多病癥相似，醫生需要數據來確診，有時醫生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都由醫生根據自身經驗和水平而定的。當前，過度醫療的亂象不僅沒有得到遏制，還有蔓延趨勢。如何控制好過度醫療，已成全社會的難題。從社會治理層面來講，是要出臺相應的政策、法律和法規，規范醫院、醫生和藥品生產商三者之間的關系，此外，還需加大對醫療機構的建設投入和經費支持，使“以藥養醫”的現象失去存在的土壤。就醫療機構管理層面來講，醫院絕不能把獲取經濟利益作為目標，醫護人員在提升醫療技術水平的同時，更須提升職業道德素質，真正樹立“救死扶傷、治病救人”的醫德。說到這里，還有一點不能遺漏：對過度醫療的判斷，迄今在醫學界還沒有形成一個公認的量化標準，這也是過度醫療仍能大行其道的緣由。
