國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》(下稱《通知》)，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。(中新網(wǎng)5月5日)
被熱議半年多的藥價(jià)市場(chǎng)化改革，其最終方案終于露面了。從《通知》看，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，其他藥品均取消政府定價(jià)，通過(guò)不同方式由市場(chǎng)形成價(jià)格，如醫(yī)保基金支付的藥品，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成;專利藥品通過(guò)公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格……
公眾最關(guān)心的，其實(shí)還是此次市場(chǎng)化改革后藥價(jià)會(huì)不會(huì)上漲?國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，絕大部分藥品的市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。但藥價(jià)最終如何，尚待觀望。顯然，大部分人對(duì)藥價(jià)市場(chǎng)化改革還是持肯定態(tài)度的，因?yàn)檎▋r(jià)容易造成價(jià)格扭曲，今后由市場(chǎng)配置醫(yī)藥資源更有利于形成合理的藥價(jià)。
盡管藥價(jià)市場(chǎng)化改革值得期待，但改革能否成功，關(guān)鍵還在于配套改革能否到位。取消政府定價(jià)只是第一步，如何走好以后幾步更為重要。比如，如何完善藥品采購(gòu)機(jī)制，就關(guān)系到此次改革的成敗。目前，《通知》對(duì)于完善藥品采購(gòu)機(jī)制的表述過(guò)于簡(jiǎn)單，只有系統(tǒng)改革藥品采購(gòu)體制、機(jī)制，才能促進(jìn)藥價(jià)回歸合理。
藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度實(shí)施多年，“看病貴”仍未解決，業(yè)內(nèi)人士往往把矛頭指向藥品招標(biāo)采購(gòu)制度。同時(shí)，也有業(yè)內(nèi)人士指出采購(gòu)體制有問(wèn)題，即招標(biāo)機(jī)構(gòu)既不采購(gòu)藥品也不付款，違背了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的主體”的原則。
在筆者看來(lái)，現(xiàn)有藥品采購(gòu)體制、機(jī)制都應(yīng)該重新構(gòu)筑，既要參考業(yè)內(nèi)意見(jiàn)，也要參考公眾意見(jiàn)，例如，既然堅(jiān)持集中采購(gòu)，就應(yīng)該允許醫(yī)院二次議價(jià)。如何發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，也關(guān)系到改革成敗——必須改革現(xiàn)有醫(yī)保支付模式和制度。
《通知》對(duì)“醫(yī)保控費(fèi)”的表述同樣較為簡(jiǎn)單，還需專門的改革方案。從目前一些地方試點(diǎn)“醫(yī)保控費(fèi)”來(lái)看，是基于招標(biāo)價(jià)格的控費(fèi)。如果招標(biāo)價(jià)格不合理，醫(yī)保自然難以控費(fèi)。筆者建議，醫(yī)保應(yīng)建立單獨(dú)控費(fèi)機(jī)制，獨(dú)立操作，不能依賴招標(biāo)價(jià)格，這需培養(yǎng)醫(yī)保部門獨(dú)立核定醫(yī)療費(fèi)用等方面的能力。
藥價(jià)市場(chǎng)化改革也離不開(kāi)公立醫(yī)院改革，只有取消以藥養(yǎng)醫(yī)，讓醫(yī)生遠(yuǎn)離藥品的利益糾葛，藥價(jià)回歸合理才有希望。但到目前，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未全面鋪開(kāi)。
另外，新藥審批制度也有待改革。藥價(jià)之所以難以下降，與此有很大關(guān)系。據(jù)悉，全國(guó)目前七八千種藥，卻批出來(lái)十八九萬(wàn)個(gè)藥號(hào);一種藥有幾十個(gè)號(hào)，同樣的藥品藥價(jià)相差十幾倍。如果不改革新藥審批制度，很多舊藥換個(gè)“馬甲”拿到藥號(hào)后就會(huì)高價(jià)銷售。另外，新藥審批中存在的腐敗現(xiàn)象，也需要清除。
