6月10日，國務院新聞辦公室舉行深化醫藥衛生體制改革2019重點工作任務吹風會，國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍表示，將進一步擴大藥品集中采購規模，讓更多的地區、更多藥品參加到集中采購中，從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。
目前，國家組織藥品集中采購和使用試點已在11個城市全面落地實施。自落地實施以來，試點城市執行情況如何，給患者帶了哪些影響，下一步將如何推廣？帶著這些問題，本網實地走訪北京、上海、廈門等試點地區發現，政策完成情況超過預期，藥價下降患者受惠明顯，帶量采購擴大推廣已成趨勢，但全面推開仍需兼顧多方利益。
藥品降價提質
2018年11月，國家組織藥品集中采購試點，采購目錄共31個品種，試點地區范圍包括北京、天津、上海、重慶4個直轄市和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個省會和副省級城市（簡稱“4+7”城市）。最終25個通用名藥品中選，價格平均降幅為52%，最高達96%。
上海是此次集采試點城市之一，也是全國率先探索藥品集中帶量采購的區域。自2014年起，上海已經歷過三批帶量采購試點，是全國帶量采購模式推進的風向標，也承擔了此次“4+7”試點城市聯合采購辦公室的日常工作。
復旦大學附屬華東醫院副院長朱惠莉表示，相比此前實施的三批帶量采購，此次“國采”規模更大、范圍更廣、力度也更強。“以國家為單位進行集中采購，提升了議價能力，封堵了藥品流通的灰色空間，使藥價回到合理區間，讓老百姓用上了質優價廉的藥品。”朱惠莉說
復旦大學附屬華東醫院特需診療部藥房窗口/ 鄧睿攝
在同濟大學附屬第十人民醫院腫瘤及放射治療科內，許多肺癌患者們享受到了這一政策紅利。據該科室主任許青介紹，晚期肺腺癌患者有約30%-40%的人EGFR基因陽性，可以口服靶向藥物，如吉非替尼片。這個藥是此次集采中標的肺癌靶向藥，此前一盒的價格為2280元，而通過此次4+7帶量采購，其降幅達到76%，每盒費用僅為547元。
“讓患者用上質優價廉的藥物，正是此次集采所要達到的目的。”上海市醫療保障局醫藥價格和招標采購處處長龔波介紹，“以往的藥品招標采購只是跟藥品企業確定一個中標價，并不能保證藥品在本地醫院的采購數量，此次4+7帶量采購則保障了11個城市60%的市場，通過企業間市場化競價，能充分起到以量換價的作用。”
那么如何保障藥品質量不會因為降價而受到影響？龔波介紹，4+7帶量采購是在保障質量和供應的前提下，價低者獲勝，而并不是唯低價者是取。中選藥品都是以通過一致性評價為質量托底要求，這相對于以往的做法來說，藥品的質量水平大大提高，甚至可以以更低價格的國產仿制藥替代價格高的進口原研藥，有利于百姓用上價低質優的藥品。
醫保支付更加標準
如何保障中標藥品的采購量？如何解決以往困擾藥品供應企業的回款周期長問題？怎么讓中標藥品進入醫院優先使用，使中標結果真正落地？上述問題，關系到試點改革的成功與否。
本網走訪北京、上海、廈門等試點地區多家公立醫院發現，政策完成情況均超出預期。“政策落地前一周，我們就對全體醫務人員做了政策宣教和培訓，并對患者的用藥習慣開展宣傳。醫生和患者對降價藥的認知度很快得到提高，用藥量也能夠按計劃完成。”北京大學首鋼醫院副院長王海英說。
北京大學首鋼醫院門診部大廳內的“4+7”政策宣傳展板/ 鄧睿攝
“除了政策宣傳和培訓，運用醫保支付的手段能夠有效解決政策執行中的這些難題。”據龔波介紹，各試點地區醫保部門會按照“按月監測、定期考核”的方式，監測定點醫療機構執行情況，并將其納入醫保協議管理和醫保費用考核，從而引導醫療機構主動選擇中選藥品；針對貨款支付問題，上海和福建的做法是，由醫保經辦機構與中選藥企先行代為結算部分貨款，有效解決了回款周期長的問題。
值得注意的是，在國家醫保局發布的“4+7”帶量采購配套文件中，以通用名而非商品名制定醫保支付標準，醫保支付價與中標價掛鉤等舉措，引導未中標產品進一步降價。
對于未中標品種如何降價，上海給出的具體做法是，價格高于“4+7”中選價格的同通用名未中選藥品，按照“價格適宜”原則梯度降價。據了解，已有多家未中選的外資藥企在集采之后也相繼選擇主動降價，3月5日，諾華制藥的原研藥甲磺酸伊馬替尼片（100mg*60片）在上海通過協議采購價格降至7182元；禮來制藥的注射用培美曲塞二鈉，在上海完成梯度降價后，還在非試點區域浙江藥采平臺主動降價。
“醫保支付是深化醫改的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。通過此次4+7帶量采購，醫保支付找到了價格的發現機制，讓醫保支付標準更加成熟，更有利于醫保資金的使用。”龔波說。
擴大試點讓更多患者獲益
本網在采訪中發現，由于非試點城市相關藥品未降價，試點城市與周邊非試點城市之間出現了價格“洼地”，不同程度地存在周邊地區患者前來購買低價中標藥的現象。
對于這種情況，多數醫院往往會選擇在購買量上進行一定期限的限制，但上述地區醫院內部人士表示，這是局部地區試點改革帶來的必然現象，只有擴大試點范圍，讓更多地區的患者同樣享受到政策福利，才能從根本上改變這一現狀。
在不少業內人士看來，帶量采購全面推開已成趨勢，擴面、增量都有可能，但不同于試點城市相對集中的情況，全面推開還需做好多方面的工作，例如中選藥品的規范化用藥指導；加強通過一致性評價藥品的審核，確保從療效、安全性、劑型等與原研藥等效；保障偏遠地區的藥品配送供應等。
“集中帶量采購是藥品價格形成的環節之一，醫保支付模式的探索與改革是未來帶量采購規劃和落實過程中的重要議題，但藥品價格改革涉及醫保基金、醫療機構、藥企、患者等各方利益的深刻調整，還需綜合推動，才能形成合理藥價。” 一位業內分析人士說。
“從長遠來看，要將國家組織的集中帶量采購落到實處，還需進一步‘三醫聯動’，同步配套醫療機構補償機制改革、醫保支付方式改革、藥品流通體制改革，并鼓勵藥品創新發展，不斷提升藥品質量，推動合理藥價形成。”龔波說。
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