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　　村醫穩，農村醫療才能穩。近年來，重慶部分區縣探索“鄉聘村用”鄉村醫生，將村醫身份從“個體戶”變為“單位人”，有的地方實行鄉鎮衛生院、村衛生室一體化管理，逐步破解村醫職業發展、養老保障等政策難題。基層反映，要通過“鄉聘村用”真正讓村醫招得來、留得住、能發展，還需要編制、財政等完善配套政策，合理分攤改革成本，推動鄉鎮衛生院改革。

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重慶市永川區何埂鎮玉寶村村醫胡嘯（左）在村民家中問診。新華社記者　唐奕　攝

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　　從“個體戶”變“單位人”

　　一段時間以來，村醫隊伍面臨著“半醫半農”的身份尷尬，“新人難進、老人難退”現象突出，村醫收入總體偏低，學醫的年輕人不愿到農村基層工作。當前，由于缺乏養老保障，不少村醫年老后仍在執業，不愿退出。在重慶，60歲以上的村醫占比超過了兩成，為農民提供醫療衛生服務的能力相對弱化。

　　為提高村醫職業吸引力，夯實農村醫療衛生網底，近年來重慶部分區縣探索“鄉聘村用”村醫管理新體制，逐步實現鄉鎮衛生院對村衛生室人、財、物一體化管理，將村醫從“個體戶”變成“單位人”，保障待遇、配齊團隊，一定程度上解決村醫養老等問題。

　　重慶彭水縣一些偏遠行政村由于條件艱苦、收入低，村醫招人留人難，出現了村醫服務空白村。“按照‘鄉聘村用’的原則，縣里拿出鄉鎮衛生院事業單位正式編制招錄村醫，先后補齊了19個偏遠行政村村醫崗位空白。”彭水縣農村衛生管理中心主任張維龍介紹。

　　渝黔交界處的彭水縣大埡鄉木蠟村，村醫蔣李娟在此已執業3年多。“木蠟村山大溝深，常住人口只有六七百人，如果像‘個體戶’一樣當村醫，一年醫療衛生服務收入可能只有兩三萬元。”蔣李娟說，“鄉聘村用”的好處是讓村醫有了編制身份，待遇有保障，如今把基本工資、績效獎勵、公共衛生補助等算在一起，一年有近10萬元收入，大大提高了職業吸引力。

　　前不久，木蠟村三組有兩名村民在烤煙房干活時，突發中毒缺氧。一個電話聯系上后，蔣李娟趕緊上門急救。“因為搶救比較及時，兩人都轉危為安了。”在農村基層，來找村醫看病的，大多是感冒、咳嗽、皮膚瘙癢、消化不良這樣的常見病和一些突發傷害，村醫崗位的存在，讓基層群眾在求醫看病方面得到了切實的方便。

　　“鄉聘村用”不僅解決了招人留人的問題，還為村醫隊伍的延續、更新創造了條件。在重慶，不少老年村醫之所以不愿意退出，其中一個原因就是養老保險沒有跟上，不繼續行醫很可能就失去了經濟來源。重慶墊江縣鄉鎮衛生院正式編制緊缺，就利用編外聘用的方式實現“鄉聘村用”。簽訂聘用合同后，墊江縣太平鎮九龍村村醫唐超成為鎮衛生院聘用職工，有基本工資、績效收入，醫院還為他購買了養老、醫療保險，不用再為退休發愁。年輕的村醫“頂”上來后，基層村醫機構的服務能力也得以保障。

　　團隊合作讓農村醫衛“有人干”“干得好”

　　過去村醫執業，更多是在農村基層“單打獨斗”，成長空間有限，能力提升困難。重慶部分區縣推廣“鄉聘村用”后，實行鎮村一體化管理，將村醫納入鄉鎮衛生院規范化管理范圍，醫療、公共衛生實現團隊合作，有助于提高服務群眾的能力。

　　重慶九龍坡區鄉鎮衛生院為轄區內的村衛生室配齊了心電、影像遠程會診系統，可以實現“村檢查、鎮診斷”。“村醫就是鎮衛生院的職工，與其他專業科室醫務人員溝通很方便。”在九龍坡區西彭鎮迎新村，村醫尹榮舉說，如果遇到急診患者，在遠程會診的幫助下，村醫可以及時處理，為患者轉送上級醫院爭取了時間。

　　在農村基層，村醫不僅要看病開藥，還要為常住人口建立健康檔案，對慢病患者、孕產婦等重點人群提供公共衛生服務。部分公共衛生服務項目專業化要求高，需要團隊配合。

　　“實行‘鄉聘村用’后，鄉鎮公立醫療機構可以直接調配村醫資源，也能提高村醫干公衛的積極性。”墊江縣坪山中心衛生院就制定了績效考核方案，專職干公衛的村醫薪酬待遇有了保障。

　　待遇上有保障，村醫干公衛更有動力。在坪山鎮百興村，長期的走村串戶讓村醫胡志強對村里100多名高血壓、糖尿病患者情況基本做到了心中有數。在隨訪時，他發現70多歲的村民蘭貴萍血壓明顯偏高。“老人平時吃藥不規范，血壓控制不好。這次發現問題后，我馬上建議她到醫院去治療，可不能等出了問題才‘亂投醫’。”胡志強說。

　　合理建立成本分擔機制

　　村醫扎根基層，是農村公共衛生、醫療服務的重要提供者。業內人士認為，通過“鄉聘村用”解決鄉村醫生身份問題，助推村醫職業化，是實現這一群體穩定發展的重要途徑。推廣“鄉聘村用”機制，一方面要適應鄉村人才振興的需要，將更多編制資源向基層傾斜，使鄉鎮衛生院有更多空余編制聘用村醫；另一方面也要建立改革成本的合理分攤機制。

　　記者調研發現，目前鄉鎮衛生院收入來源有限，保運轉壓力較大，如果每年因為“鄉聘村用”多增加一大筆村醫人員經費，推進“鄉聘村用”積極性會明顯降低。重慶有的區縣曾測算，如果要將村醫全部納入“鄉聘村用”范圍，鄉鎮衛生院一年要多支出近兩千萬元，負擔很重。基層建議，區縣、市級財政應按一定比例對“鄉聘村用”村醫購買養老、醫療保險等支出給予補助，合理分擔成本，打消鄉鎮衛生院的顧慮。

　　此外，過去鄉鎮衛生院與村醫在醫療執業上沒有直接聯系，村醫出現責任糾紛由自己承擔責任。而實行“鄉聘村用”后，村醫成為鄉鎮衛生院聘用職工，醫療風險需要共擔。業內人士建議，應探索建立鄉村醫生執業風險化解機制，以政府購買服務的方式為村醫投保醫療責任險，合理分擔醫療風險。