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　　村醫(yī)穩(wěn)，農(nóng)村醫(yī)療才能穩(wěn)。近年來，重慶部分區(qū)縣探索“鄉(xiāng)聘村用”鄉(xiāng)村醫(yī)生，將村醫(yī)身份從“個體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕保械牡胤綄嵭朽l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一體化管理，逐步破解村醫(yī)職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老保障等政策難題。基層反映，要通過“鄉(xiāng)聘村用”真正讓村醫(yī)招得來、留得住、能發(fā)展，還需要編制、財政等完善配套政策，合理分攤改革成本，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革。

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重慶市永川區(qū)何埂鎮(zhèn)玉寶村村醫(yī)胡嘯（左）在村民家中問診。新華社記者　唐奕　攝

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　　從“個體戶”變“單位人”

　　一段時間以來，村醫(yī)隊伍面臨著“半醫(yī)半農(nóng)”的身份尷尬，“新人難進、老人難退”現(xiàn)象突出，村醫(yī)收入總體偏低，學醫(yī)的年輕人不愿到農(nóng)村基層工作。當前，由于缺乏養(yǎng)老保障，不少村醫(yī)年老后仍在執(zhí)業(yè)，不愿退出。在重慶，60歲以上的村醫(yī)占比超過了兩成，為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力相對弱化。

　　為提高村醫(yī)職業(yè)吸引力，夯實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底，近年來重慶部分區(qū)縣探索“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新體制，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人、財、物一體化管理，將村醫(yī)從“個體戶”變成“單位人”，保障待遇、配齊團隊，一定程度上解決村醫(yī)養(yǎng)老等問題。

　　重慶彭水縣一些偏遠行政村由于條件艱苦、收入低，村醫(yī)招人留人難，出現(xiàn)了村醫(yī)服務空白村。“按照‘鄉(xiāng)聘村用’的原則，縣里拿出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)單位正式編制招錄村醫(yī)，先后補齊了19個偏遠行政村村醫(yī)崗位空白。”彭水縣農(nóng)村衛(wèi)生管理中心主任張維龍介紹。

　　渝黔交界處的彭水縣大埡鄉(xiāng)木蠟村，村醫(yī)蔣李娟在此已執(zhí)業(yè)3年多。“木蠟村山大溝深，常住人口只有六七百人，如果像‘個體戶’一樣當村醫(yī)，一年醫(yī)療衛(wèi)生服務收入可能只有兩三萬元。”蔣李娟說，“鄉(xiāng)聘村用”的好處是讓村醫(yī)有了編制身份，待遇有保障，如今把基本工資、績效獎勵、公共衛(wèi)生補助等算在一起，一年有近10萬元收入，大大提高了職業(yè)吸引力。

　　前不久，木蠟村三組有兩名村民在烤煙房干活時，突發(fā)中毒缺氧。一個電話聯(lián)系上后，蔣李娟趕緊上門急救。“因為搶救比較及時，兩人都轉(zhuǎn)危為安了。”在農(nóng)村基層，來找村醫(yī)看病的，大多是感冒、咳嗽、皮膚瘙癢、消化不良這樣的常見病和一些突發(fā)傷害，村醫(yī)崗位的存在，讓基層群眾在求醫(yī)看病方面得到了切實的方便。

　　“鄉(xiāng)聘村用”不僅解決了招人留人的問題，還為村醫(yī)隊伍的延續(xù)、更新創(chuàng)造了條件。在重慶，不少老年村醫(yī)之所以不愿意退出，其中一個原因就是養(yǎng)老保險沒有跟上，不繼續(xù)行醫(yī)很可能就失去了經(jīng)濟來源。重慶墊江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制緊缺，就利用編外聘用的方式實現(xiàn)“鄉(xiāng)聘村用”。簽訂聘用合同后，墊江縣太平鎮(zhèn)九龍村村醫(yī)唐超成為鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工，有基本工資、績效收入，醫(yī)院還為他購買了養(yǎng)老、醫(yī)療保險，不用再為退休發(fā)愁。年輕的村醫(yī)“頂”上來后，基層村醫(yī)機構的服務能力也得以保障。

　　團隊合作讓農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)“有人干”“干得好”

　　過去村醫(yī)執(zhí)業(yè)，更多是在農(nóng)村基層“單打獨斗”，成長空間有限，能力提升困難。重慶部分區(qū)縣推廣“鄉(xiāng)聘村用”后，實行鎮(zhèn)村一體化管理，將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理范圍，醫(yī)療、公共衛(wèi)生實現(xiàn)團隊合作，有助于提高服務群眾的能力。

　　重慶九龍坡區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室配齊了心電、影像遠程會診系統(tǒng)，可以實現(xiàn)“村檢查、鎮(zhèn)診斷”。“村醫(yī)就是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工，與其他專業(yè)科室醫(yī)務人員溝通很方便。”在九龍坡區(qū)西彭鎮(zhèn)迎新村，村醫(yī)尹榮舉說，如果遇到急診患者，在遠程會診的幫助下，村醫(yī)可以及時處理，為患者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院爭取了時間。

　　在農(nóng)村基層，村醫(yī)不僅要看病開藥，還要為常住人口建立健康檔案，對慢病患者、孕產(chǎn)婦等重點人群提供公共衛(wèi)生服務。部分公共衛(wèi)生服務項目專業(yè)化要求高，需要團隊配合。

　　“實行‘鄉(xiāng)聘村用’后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機構可以直接調(diào)配村醫(yī)資源，也能提高村醫(yī)干公衛(wèi)的積極性。”墊江縣坪山中心衛(wèi)生院就制定了績效考核方案，專職干公衛(wèi)的村醫(yī)薪酬待遇有了保障。

　　待遇上有保障，村醫(yī)干公衛(wèi)更有動力。在坪山鎮(zhèn)百興村，長期的走村串戶讓村醫(yī)胡志強對村里100多名高血壓、糖尿病患者情況基本做到了心中有數(shù)。在隨訪時，他發(fā)現(xiàn)70多歲的村民蘭貴萍血壓明顯偏高。“老人平時吃藥不規(guī)范，血壓控制不好。這次發(fā)現(xiàn)問題后，我馬上建議她到醫(yī)院去治療，可不能等出了問題才‘亂投醫(yī)’。”胡志強說。

　　合理建立成本分擔機制

　　村醫(yī)扎根基層，是農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務的重要提供者。業(yè)內(nèi)人士認為，通過“鄉(xiāng)聘村用”解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題，助推村醫(yī)職業(yè)化，是實現(xiàn)這一群體穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。推廣“鄉(xiāng)聘村用”機制，一方面要適應鄉(xiāng)村人才振興的需要，將更多編制資源向基層傾斜，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有更多空余編制聘用村醫(yī)；另一方面也要建立改革成本的合理分攤機制。

　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入來源有限，保運轉(zhuǎn)壓力較大，如果每年因為“鄉(xiāng)聘村用”多增加一大筆村醫(yī)人員經(jīng)費，推進“鄉(xiāng)聘村用”積極性會明顯降低。重慶有的區(qū)縣曾測算，如果要將村醫(yī)全部納入“鄉(xiāng)聘村用”范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年要多支出近兩千萬元，負擔很重。基層建議，區(qū)縣、市級財政應按一定比例對“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)購買養(yǎng)老、醫(yī)療保險等支出給予補助，合理分擔成本，打消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的顧慮。

　　此外，過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)上沒有直接聯(lián)系，村醫(yī)出現(xiàn)責任糾紛由自己承擔責任。而實行“鄉(xiāng)聘村用”后，村醫(yī)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工，醫(yī)療風險需要共擔。業(yè)內(nèi)人士建議，應探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制，以政府購買服務的方式為村醫(yī)投保醫(yī)療責任險，合理分擔醫(yī)療風險。