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7月23日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），這意味著備受業(yè)內(nèi)關(guān)注的DRG/DIP 2.0版本正式發(fā)布。國家醫(yī)保局提出，要做好2.0版分組落地執(zhí)行工作，提升醫(yī)保基金結(jié)算清算水平，加強醫(yī)保醫(yī)療改革協(xié)同。
DRG和DIP是兩種醫(yī)保支付方式。DRG指按疾病診斷相關(guān)分組付費，DIP是按病種分值付費。二者都是為了將復(fù)雜的臨床診療盡可能標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)相同病種之間可比較、可評價，進而通過更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、控制成本等的內(nèi)生動力。
北京市醫(yī)保局副局長白玉杰表示，相比1.0版分組，2.0版分組主要有三方面改進：一是2.0版分組聚焦重點學(xué)科，回應(yīng)臨床的關(guān)切。重點對臨床意見比較集中的重癥醫(yī)學(xué)、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)等問題進行了優(yōu)化完善。
二是2.0版分組升級了分組方法，增強了統(tǒng)計精度。一方面，優(yōu)化臨床論證方式，在原有31個臨床認(rèn)證組獨立論證的基礎(chǔ)上，又建立了多專業(yè)聯(lián)合論證模式，如開展耳鼻喉科、口腔頜面外科、心臟大血管外科和心血管內(nèi)科的聯(lián)合認(rèn)證。另一方面，升級統(tǒng)計分析方法，并引用麻醉的風(fēng)險分級。
三是2.0版分組增加了不入組的規(guī)則，提高了分組的科學(xué)性。增設(shè)了編碼的教育規(guī)則，首次編入不作為入組條件的主要診斷和主要手術(shù)編碼的列表。
《通知》表示，要加快推進2.0版分組落地。原則上，2024年新開展DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開展DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準(zhǔn)備工作，確保2025年起各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一使用分組版本，提高支付方式改革工作的規(guī)范性、統(tǒng)一性。
《通知》還強調(diào)，要用好特例單議機制。對因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機構(gòu)可自主申報特例單議，特例單議數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。
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