近日，在“京津冀協(xié)同發(fā)展調研行”中，北京市市長蔡奇明確表示，今后北京50多家醫(yī)院將與天津、河北的150余家醫(yī)療機構合作，實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。而在今年1月，京冀兩地簽署了醫(yī)保直接結算服務協(xié)議，燕達醫(yī)院開通全國首家異地結算系統(tǒng)，北京與河北在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。
據(jù)一位接近北京市人力社保局的有關負責人介紹，下一步，人力社保部門將在國家異地就醫(yī)結算大平臺上，深入推進京津冀整體聯(lián)動，在全國率先實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。同時，加強醫(yī)療服務質量監(jiān)督和就醫(yī)協(xié)查服務，加強異地就醫(yī)參保人員備案管理，以及預付金的監(jiān)控和就醫(yī)協(xié)查服務，確保實現(xiàn)異地就醫(yī)結算。
中國社會保障研究中心主任褚福靈指出，搭建一個全國統(tǒng)一的結算網(wǎng)絡，是實現(xiàn)醫(yī)保全國“漫游”的基礎。各地的制度、技術標準要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致，尤其是計算機系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結算。
首個異地就醫(yī)直接結算試點
國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，僅2015年，我國有接近2.5億流動人口，其中有大量流動老人、慢性病患者，對異地就醫(yī)報銷有著迫切的需求。實際上，按照國家要求，2017年底前，各地異地安置人員全部將實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。
據(jù)了解，在2017年1月初，京冀兩地首次開通了異地就醫(yī)直接結算，河北燕郊的燕達醫(yī)院作為首個試點醫(yī)院。在醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通的基礎上，燕郊居住的北京參保人員辦理異地安置手續(xù)后，可在燕達醫(yī)院持北京的社保卡實現(xiàn)就醫(yī)直接結算。
北京市人社局局長徐熙表示，未來在京津冀會探索更多的試點。繼此前在燕郊燕達醫(yī)院開設異地醫(yī)保直接結算試點后，北京將按照國家規(guī)定的步驟逐步推開這項工作。
據(jù)燕達醫(yī)院相關負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹，在河北省三河市的燕郊地區(qū)，區(qū)域內的常住人口近70萬，其中有超過30萬人擁有北京醫(yī)保，平時看病多選擇燕達醫(yī)院等當?shù)蒯t(yī)院。但由于他們參保地在北京，在河北和北京醫(yī)保沒有聯(lián)通前，這部分參保人員在燕郊看病屬于醫(yī)保跨省異地就醫(yī)，需要先全額墊付，然后再走手工報銷的程序。
而北京市醫(yī)保中心和燕達醫(yī)院簽署了醫(yī)保直接結算服務協(xié)議，標志著京冀跨省異地就醫(yī)互聯(lián)互通。
“之前一般每次要一兩個月才能報銷回來，以后看完病可以直接結算，達到起付線后自付部分只有10%。”一位從北京東城搬遷至燕郊居住的慢性病老人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，“現(xiàn)在不需要因為醫(yī)保報銷的事情在燕郊北京之間來回奔波了。”
燕達醫(yī)院相關負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，目前北京參保人員要在燕達醫(yī)院持社保卡直接結算，需要先到北京的醫(yī)保部門進行異地安置申報，然后再選擇該院為定點醫(yī)院。
難題在于結算
不過，燕達醫(yī)院因為地緣關系，毗鄰北京，承接著很多北京人口疏散功能，近半數(shù)居住人口擁有北京醫(yī)保，基本不涉及社保基金差異問題，這也是燕達醫(yī)院能成為首個實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算試點的主要原因。
2014年，人社部、財政部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》提出規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結算平臺。其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準);醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)標準，不按照轉外就醫(yī)支付比例執(zhí)行。
一位人社部負責人曾向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，醫(yī)保要實現(xiàn)互聯(lián)其實并不難，真正的難題在于“結算”。由于當時醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多數(shù)實行省轄市和縣級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策不一，籌資待遇、支付標準、就醫(yī)管理存在差別，資金池分散，給醫(yī)保異地結算帶來了難度。“各地經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)保籌資量以及醫(yī)院服務能力參差不齊，導致各地報銷比例和醫(yī)保藥品目錄都不相同。”
為此，中國社會保障研究中心主任褚福靈認為，搭建一個全國統(tǒng)一的結算網(wǎng)絡，是實現(xiàn)醫(yī)保全國漫游的基礎。各地的制度、技術標準要銜接，各種手續(xù)、規(guī)程也必須銜接一致，尤其是計算機系統(tǒng)，雙方的系統(tǒng)必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結算。
京津冀醫(yī)療一體化再提速
事實上，燕達醫(yī)院的發(fā)展及異地就醫(yī)直接結算的實現(xiàn)，很大程度上得益于京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展相關政策的出臺。
如京津冀衛(wèi)計委等部門共同簽署了《京津冀突發(fā)事件衛(wèi)生應急合作協(xié)議》;三省的疾控部門也簽署了《疾控工作合作框架協(xié)議》;京津冀將建立統(tǒng)一管理、規(guī)范高效的血液調劑制度等。
此外，在2014年北京市醫(yī)政方面的工作要點、河北省《關于推進新型城鎮(zhèn)化的意見》當中，均涉及北京市優(yōu)質醫(yī)療資源的疏解和承接政策的問題。
而作為京津冀協(xié)同發(fā)展突破口之一，京津冀醫(yī)療一體化近年來頻頻提速。
如京津冀三省市醫(yī)療機構臨床檢驗結果互認試點也已啟動。三方明確了第一批試行臨床檢驗結果互認的有27個項目、132家醫(yī)療機構。這意味著患者在京津冀任一試點醫(yī)療機構就醫(yī)時獲得醫(yī)學影像檢查資料后，在不影響疾病診斷治療的前提下前往其他試點醫(yī)療機構就診，不再需要重復檢查。
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