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　　隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)日新月異，“互聯(lián)網(wǎng)+”主題下的智慧醫(yī)療發(fā)展正在提速。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在浙江省調(diào)研中了解到，除包括BAT在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)巨頭、創(chuàng)投資金以及上市公司加速布局這一領(lǐng)域外，各地政府也出臺(tái)了一系列措施促進(jìn)智慧醫(yī)療落地。而2017年將成為分級(jí)診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

　　助力　診療便捷化

　　全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“十三五”規(guī)劃中提出，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。

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　　浙江省杭州市在這一領(lǐng)域走在了國(guó)內(nèi)前列。杭州市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人介紹，杭州市逐步建成了覆蓋全市的衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案實(shí)時(shí)源頭采集、互通共享。在此基礎(chǔ)上，基于智慧結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了診療流程集約化。

　　此外，杭州市依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，推進(jìn)診療服務(wù)扁平化，推出聯(lián)通北京、上海38家知名醫(yī)院的跨省轉(zhuǎn)診預(yù)約平臺(tái)，病人不僅能在市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生診間預(yù)約專(zhuān)家，還能在跨省轉(zhuǎn)診的醫(yī)院享受異地醫(yī)保。

　　杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院院長(zhǎng)何革告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，醫(yī)院以市民卡為載體，開(kāi)展醫(yī)生診間結(jié)算服務(wù)，進(jìn)而延伸至醫(yī)技科室和停車(chē)、院內(nèi)就餐等所有收費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“全院通”的智慧結(jié)算。“以診間結(jié)算為例，由于每個(gè)醫(yī)生診間都可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，相當(dāng)于可以將全市市級(jí)公立醫(yī)院原有的119個(gè)窗口增加到2188個(gè)，免除了患者反復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)的環(huán)節(jié)。”　他說(shuō)。

　　杭州市中醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，杭州市市級(jí)公立醫(yī)院推行“全自助”服務(wù)，促進(jìn)了診療服務(wù)便捷化。記者在醫(yī)院看到，大廳內(nèi)設(shè)立“自助服務(wù)區(qū)”，提供辦卡、充值、分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)、查詢(xún)、繳費(fèi)、化驗(yàn)單打印等一系列自助服務(wù)。“平均每人在醫(yī)院內(nèi)停留的時(shí)間至少縮短1小時(shí)。排長(zhǎng)隊(duì)、掛號(hào)難問(wèn)題大大緩解。此外，通過(guò)市級(jí)醫(yī)院掌上‘智慧醫(yī)療’一體化平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患網(wǎng)上互動(dòng)，減少病人往返醫(yī)院和在院內(nèi)候診時(shí)間。”這位負(fù)責(zé)人表示。

　　接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的專(zhuān)家認(rèn)為，目前，醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量已經(jīng)迫在眉睫。智慧醫(yī)療有助于整合醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務(wù)效率，必將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。

　　推進(jìn)　分級(jí)診療迎關(guān)鍵期

　　2017年將成為分級(jí)診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2017年分級(jí)診療政策體系逐步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。到2020年，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。

　　分級(jí)診療被稱(chēng)為醫(yī)改“牛鼻子”，加快推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)和基層首診，對(duì)促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)尤為重要。

　　作為醫(yī)改試點(diǎn)省份，浙江省在這一領(lǐng)域通過(guò)實(shí)踐總結(jié)了有益經(jīng)驗(yàn)。目前，浙江全省11個(gè)地級(jí)市和70個(gè)縣（市、區(qū)）政府均出臺(tái)了責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)文件。以杭州市為例，目前全市簽約總?cè)藬?shù)已達(dá)173.2萬(wàn)人，其中60歲以上的老年人比例達(dá)42.50%。從簽約費(fèi)用看，記者在杭州市余杭區(qū)采訪中了解到，責(zé)任醫(yī)生按年收取服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)按照每月每人10元標(biāo)準(zhǔn)確定，簽約對(duì)象個(gè)人承擔(dān)10%，區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政共承擔(dān)90%。

　　這一政策對(duì)分級(jí)診療效果明顯。從杭州市數(shù)據(jù)看，2016年簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率達(dá)到了64.67%，轉(zhuǎn)診到省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例控制在12.04%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)急診人次增長(zhǎng)幅度也超過(guò)了區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院的增長(zhǎng)幅度。杭州市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這充分體現(xiàn)了簽約服務(wù)在促進(jìn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的成效，而且2016年市醫(yī)保基金支出增幅也開(kāi)始出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

　　基層服務(wù)能力存在“短板”，一直是分級(jí)診療推進(jìn)中的重大障礙。針對(duì)這一問(wèn)題，浙江省遴選出基層衛(wèi)生工作相對(duì)薄弱的10個(gè)縣（市），開(kāi)展為期2年的重點(diǎn)建設(shè)。省財(cái)政每年安排2000萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)資金給予激勵(lì)獎(jiǎng)補(bǔ)，并采取定向培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、縣招鄉(xiāng)用等多種途徑，破解基層人才不足的瓶頸制約。此外，還創(chuàng)新探索了“專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制，進(jìn)一步激活基層機(jī)構(gòu)動(dòng)力。從政策效果看，到基層就診人次的占比持續(xù)上升。2016年，桐廬、海寧、海鹽等部分地區(qū)縣域內(nèi)就診率已經(jīng)超過(guò)或接近90%。

　　探索　取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”專(zhuān)項(xiàng)資金

　　徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，全面構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，是醫(yī)改重頭戲。根據(jù)已經(jīng)確立的時(shí)間表，2017年全國(guó)各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成。試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，是深化醫(yī)改的重中之重，它既涉及深刻的利益調(diào)整，又涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

　　浙江省近年來(lái)圍繞公立醫(yī)院資源配置、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等方面循序漸進(jìn)地實(shí)施了綜合改革。

　　杭州市早在2014年4月1日起就開(kāi)展了以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革。

　　杭州市中醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，取消藥品加成政策，藥品“零差率”銷(xiāo)售后，醫(yī)院曾有一段時(shí)間收入大幅下滑。不過(guò)此后，在兼顧醫(yī)療服務(wù)成本和政府補(bǔ)助基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)（含藥事服務(wù)費(fèi)）等，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值等措施，扭轉(zhuǎn)了這一困境。

　　值得注意的是，針對(duì)公立醫(yī)院在改革中面臨的這一問(wèn)題，杭州市專(zhuān)門(mén)設(shè)立取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”專(zhuān)項(xiàng)資金，彌補(bǔ)市級(jí)醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售后減少的收入。

　　此外，記者了解到，杭州市公立醫(yī)院目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。基于杭州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，在市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生工作站，嵌入電子健康檔案調(diào)閱模塊和影像共享模塊，醫(yī)生開(kāi)檢查單時(shí)，如果病人此前已有同類(lèi)檢查，將會(huì)發(fā)出提醒，在確保醫(yī)療安全的前提下避免重復(fù)檢查，節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用支出和時(shí)間成本。

　　據(jù)介紹，這項(xiàng)改革嚴(yán)格控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。市級(jí)參保病人在市級(jí)公立醫(yī)院的門(mén)急診和住院人均費(fèi)用逐年下降，2014年較改革前分別下降0.24%和1.55%，2015年較2014年再分別下降2.31%和1.83%，2016年較2015年又分別下降0.50%和3.53%。