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近期，全國大部分地區已經完成城鄉居民醫保費用集中征繳工作，參保群眾已經享受到了醫療保障服務。全國基本醫保參保情況如何？居民醫保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫保是否“吃虧了”？國家醫保局相關負責人就社會關心的問題接受了記者的采訪。
參保覆蓋面穩定在95%以上，參保質量持續提升
“居民醫保參保人數保持穩定。”國家醫保局相關負責人表示，參保人數整體保持穩定狀態，但相關數據近年來有輕微波動，主要是參保數據治理和參保結構優化造成的。
他介紹，自2022年起，醫保部門以全國統一醫保信息平臺上線為契機，連續兩年清理居民醫保跨省和省內重復參保數據共5600萬。同時，由于大學生畢業就業等新增就業因素，部分原來參加居民醫保的群眾轉為參加職工醫保，2020年-2023年，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫保轉為參加職工醫保，造成了居民醫保人數和職工醫保人數此消彼長。
醫保籌資標準上漲，醫保服務水平大幅提高
對于與2003年“新農合”建立時10元/人的繳費標準相比，目前380元/人的居民醫保費用繳費標準增長太快的觀點，國家醫保局相關負責人表示，2003年“新農合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例，該藥品剛在國內上市時患者服藥的年自付費用近30萬元，但經過藥品集采并醫保報銷后，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右。
除了醫保覆蓋范圍提高外，群眾的就醫報銷比例顯著提高。目前，我國居民醫保政策范圍內住院報銷比例已從2003年的30%-40%左右，升至目前的70%。
疾病譜發生變化不應算小賬
對于“繳納醫保后沒生病，吃虧了”、“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”等言論，上述人士表示，疾病的發生往往具有不確定性。綜合考慮各方面因素，會發現這其實是“算小賬、吃大虧”。
他表示，目前來看，我國的疾病譜正在發生變化。隨著現代科學技術的發展，越來越多的疾病實現了早發現、早診斷，尤其是隨著現代生活節奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。
而在此時，青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫保，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源。這雙重的打擊，不僅在經濟上將給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫療保障給予重點的保駕護航。
上述人士坦言，國家醫保局將繼續發揮我國基本醫保制度的確定性來應對疾病風險的不確定性，盡力而為、量力而行，著力緩解群眾看病就醫的費用負擔，為廣大群眾提供更加優質的醫保服務。
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