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　　■砥礪奮進的五年·全面深化改革（七）

　　十八大以來，中國醫(yī)改向更深領(lǐng)域更廣層面邁進。2017年，公立醫(yī)院綜合改革力度空前，醫(yī)療費用增長幅度持續(xù)下降，醫(yī)療保險覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，群眾就醫(yī)負擔(dān)不斷減輕。專家認為，使醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，今年醫(yī)改圍繞破除以藥補醫(yī)，建立維護公益性、調(diào)動積極性的公立醫(yī)院運行新機制，在控制醫(yī)療費用方面取得較大進展，切實增強了人民群眾的獲得感。據(jù)了解，今年下半年，有關(guān)部門將協(xié)調(diào)推進管理體制、醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

　　進展　公立醫(yī)院綜合改革力度空前

　　十八大以來，城市公立醫(yī)院改革從試點起步，由點及面，穩(wěn)步推進。改革重心由搭建框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，由醫(yī)院改革向縣域綜合改革轉(zhuǎn)變，由單項改革向醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革轉(zhuǎn)變。從2010年的17個公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴展到2015年的100個，2016年增至200個。

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　　國家衛(wèi)生計生委主任李斌7月24日表示，目前，公立醫(yī)院綜合改革在20個省份、242個城市和全國所有縣（市）推開，分級診療試點城市擴大到321個，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)超過3.2億人，2017年9月底前，我國將全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

　　事實上，隨著我國公立醫(yī)院綜合改革路徑逐漸清晰，改革顯現(xiàn)初步成效，尤其是在三醫(yī)聯(lián)動和上下聯(lián)動方面力度空前，形成了一批符合實際、可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗。今年4月，北京市率先在全市范圍內(nèi)取消藥品加成，公立醫(yī)院以藥品進價銷售給患者，多項醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，醫(yī)保支付和財政補助同步跟進。

　　醫(yī)改也為患者帶來了實實在在的“獲得感”。國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊近日在二三級醫(yī)院中完成的調(diào)查顯示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者認為醫(yī)改有利于分級診療，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。

　　從全國范圍看，全國各級公立醫(yī)院通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入，收入結(jié)構(gòu)趨于合理。城市公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例持續(xù)下降，2012年為44.8%，2013年為43.3%，2014年為42.2%，2015年為42.8%，2016年為39.6%。同時，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

　　亮點　醫(yī)療衛(wèi)生保障體系全面建立

　　從小山村到大城市，十八大以來，一張覆蓋全國的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)逐步成型，成為我國醫(yī)改最大的亮點之一。

　　據(jù)統(tǒng)計，截至2016年年末，全國三項基本醫(yī)保參保（參合）人數(shù)達13.4億，參保率達98.8%，連續(xù)五年完成參保率穩(wěn)定在95%以上的年度任務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合地區(qū)人均籌資標準達620.4元；未整合地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標準達570.2元，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)人均實際籌資達551.4元。10個省份實現(xiàn)大病保險省級統(tǒng)籌，334個地市（占99%）實施了疾病應(yīng)急救助制度。2012年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為25元；2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費提高到50元。

　　另一方面，近5年來，我國醫(yī)改持續(xù)深入推進。人民健康水平持續(xù)改善，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認為，我國在短時間內(nèi)建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，籌資水平和政府投入逐年提高，在改善居民醫(yī)療服務(wù)可及性、解決看病貴問題上發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

　　從中央到地方，國家對醫(yī)改投入巨大的人力、物力和財力，全民醫(yī)保體系取得了非常大的進展。國家衛(wèi)計委監(jiān)察專員姚建紅對《經(jīng)濟參考報》記者表示：“十多年前，我們國家的醫(yī)保相對比較欠缺，那時經(jīng)常有一句話，叫‘小病拖大病扛，實在不行見閻王’，這個情況已經(jīng)得到很大改變，這要歸功于醫(yī)保制度的大幅建設(shè)。在目前經(jīng)濟下行的情況下，從中央到地方政府，對醫(yī)保方面依然大量投入，這充分體現(xiàn)了政府對民生的高度關(guān)切，人民群眾也享受到了醫(yī)改的獲得感。”

　　另一方面，我國醫(yī)療服務(wù)體系也有了十足的進步，遍布城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已覆蓋每個角落。“在我們960萬平方公里的土地上，只要有人的地方，我們通過多種方式，都力爭把醫(yī)生和醫(yī)療服務(wù)送到百姓身邊。”姚建紅說，反過來講，醫(yī)療服務(wù)體系有進步了，老百姓就更愿意去醫(yī)院。2008年全國診療量是49億人次，截至2016年底上升到79億多人次，增長速度超過60%。基本醫(yī)保保障水平逐步提高，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

　　此外，大病保險從無到有，夯實了基本醫(yī)保制度。2012年，我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度。到2016年底，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，實現(xiàn)全覆蓋。2016年，全面實施重特大疾病醫(yī)療救助，救助對象范圍從城鄉(xiāng)低保對象、特困人員逐步拓展到農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。

　　我國在醫(yī)療保障領(lǐng)域的成就獲得了國際廣泛認可。世界銀行、世界衛(wèi)生組織報告指出，我國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進，醫(yī)改成就舉世矚目。

　　成果　醫(yī)療費用過快增長得到遏制

　　醫(yī)療費用增長事關(guān)人民群眾的切身利益。5年來，我國在控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長方面，取得了顯著的成效。從公立醫(yī)院平均收入總額增長率看，醫(yī)療機構(gòu)收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%，2014年15.3%，2015年為13.4%，2016年預(yù)計控制在10%左右，全國醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。同時，公立醫(yī)院次均門診和住院費用增長幅度呈下降趨勢。

　　這與政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長，衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化是分不開的。2016年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元，比2015年增長10%，是醫(yī)改啟動前的4.1倍。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重連續(xù)下降，個人負擔(dān)逐年減輕，2012年為34.34%，2013年為33.88%，2014年為31.99%，2015年為29.27%，2016年初步估算為28.93%。目前已達到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標，即中低收入國家居民個人衛(wèi)生支出比例不超過30%。

　　姚建紅表示，經(jīng)過幾年改革，中國藥品監(jiān)管體系有很大進步，藥品價格虛高的情況得到一定程度緩解，整個醫(yī)療服務(wù)費用得到優(yōu)化，此外，藥品得到合理的規(guī)范和使用。

　　據(jù)了解，目前青海、北京、廣東、山西、山東、河北、陜西等省份都出臺了降低藥品耗材虛高價格的相應(yīng)措施。今年，各省（區(qū)、市）設(shè)定年度醫(yī)療費用增長控制目標，2017年，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下，并定期公布各省（區(qū)、市）主要監(jiān)測指標排序情況。