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　　長期存在的“醫(yī)養(yǎng)割裂”沉疴有望加快破解。“十三五”健康老齡化規(guī)劃明確，將大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務；發(fā)展中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)，鼓勵社會資本進入；養(yǎng)老機構內(nèi)設診所取消行政審批，實行備案管理……《經(jīng)濟參考報》記者發(fā)現(xiàn)，近一周以來，有關醫(yī)養(yǎng)結合的利好政策密集發(fā)布，旨在加快打通健康養(yǎng)老“最后一公里”。

　　專家和業(yè)內(nèi)人士表示，隨著審批環(huán)節(jié)的松綁和社會資本的加速涌入，“醫(yī)養(yǎng)結合”將迎來新一輪提速期，相關機構也將進入規(guī)模化發(fā)展階段。不過，若要進一步激發(fā)投資活力，挖潛巨大市場，仍需加快打通醫(yī)療體制梗阻。

　　利好　鼓勵政策密集落地

　　2015年11月，國務院常務會議審議通過的由國家衛(wèi)計委、民政部等九部門共同起草的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》明確提出推進醫(yī)養(yǎng)結合的時間表，到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構。到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡基本形成。

　　如今，距離第一階段時間節(jié)點僅有月余，醫(yī)養(yǎng)結合推進步伐持續(xù)加快。這一周多以來，相關鼓勵政策更是密集發(fā)布。

　　由國家衛(wèi)計委研究制定，并征求國家發(fā)改委、民政部、財政部、人社部等十三部門意見后印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃重點任務分工》明確要大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制，鼓勵社會力量以多種形式開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。在重點工程方面則提出，“十三五”期間，重點支持有一定醫(yī)養(yǎng)結合服務基礎以及需求較大的地區(qū)及醫(yī)養(yǎng)結合試點城市(區(qū))，建設一批綜合性醫(yī)養(yǎng)結合服務機構示范基地和社區(qū)示范基地。

　　地方層面也在不遺余力地推進“醫(yī)養(yǎng)結合”。云南省日前印發(fā)《關于支持社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，提出將充分發(fā)揮社會力量的主體作用，整合社會閑置資源，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。廣東省提出，把醫(yī)養(yǎng)結合工作作為保障和改善民生的重要內(nèi)容，納入促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展和深化醫(yī)改、建設衛(wèi)生強市的總體部署，不斷完善政策體系。

　　除了力邀社會資本參與外，審批松綁是又一力舉。國家衛(wèi)計委日前發(fā)文要求養(yǎng)老機構內(nèi)部設置診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。

　　對此，復旦大學人口與發(fā)展政策研究中心博士后王雪輝在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，這有利于養(yǎng)老機構尤其是小型化或者民營化的養(yǎng)老機構增加醫(yī)療衛(wèi)生服務站點。不僅如此，以往一些地區(qū)對養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構審批流程長、手續(xù)繁瑣，審批上的松綁也將破解醫(yī)養(yǎng)結合機構的規(guī)模化發(fā)展瓶頸，促進醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)加速發(fā)展。

　　潛能　相關產(chǎn)業(yè)潛力巨大

　　民政部黨組書記、部長黃樹賢此前表示，現(xiàn)在全國注冊登記的養(yǎng)老機構達到2.8萬多家，養(yǎng)老床位近700萬張。根據(jù)國家衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)，目前全國醫(yī)養(yǎng)結合機構已有5814家，床位總數(shù)為121.38萬張。國家衛(wèi)計委另有數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口達2.3億。到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，占總人口的17.8%左右。

　　對于兩億老年人的養(yǎng)老需求來說，百萬計的養(yǎng)老床位顯然遠遠不夠。王雪輝指出，我國人口老齡化進程正在不斷加快，這個過程還伴隨著高齡化和失能化的發(fā)展趨勢，這意味著未來我國對醫(yī)養(yǎng)服務供給機構的需求會越來越大。

　　“中國‘未富先老’的現(xiàn)狀使得醫(yī)養(yǎng)服務供需缺口成為我國社會主要矛盾之一，社會服務領域采用PPP模式將是‘銀發(fā)經(jīng)濟’的常態(tài)。”清華PPP研究中心高級研究員楊燕綏表示。

　　根據(jù)財政部PPP項目庫數(shù)據(jù)顯示，從2014年國家大力推動PPP模式以來，養(yǎng)老項目需求呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。按照綜合信息平臺分類，養(yǎng)老投資領域分為養(yǎng)老業(yè)、醫(yī)養(yǎng)結合以及老年工具三大類，這三個領域分別占比56%、25%和19%。

　　王雪輝指出，如果能夠有更多社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結合領域，將有效擴大醫(yī)養(yǎng)結合服務的供給，推動醫(yī)養(yǎng)結合服務多元化格局的發(fā)展。“此外，更多社會資本進入也可以減輕政府在醫(yī)養(yǎng)結合服務上的財政支出負擔，有利于在整個市場格局中形成競爭環(huán)境，促進醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質(zhì)量的提升。”

　　不過也有專家指出，雖然醫(yī)養(yǎng)結合PPP模式潛力巨大，但目前從全國層面來看，并沒有形成大面積的項目落地。

　　明樹數(shù)據(jù)科技有限公司首席執(zhí)行官、國際項目融資協(xié)會IPFA亞洲區(qū)理事肖光睿指出，國家在政策上把PPP項目的執(zhí)行分為五個階段，從項目的識別、準備、采購、執(zhí)行到移交，目前的情況，只有10%的養(yǎng)老類PPP項目進入到執(zhí)行階段。

　　“市場風口已經(jīng)顯現(xiàn)，但是落地的項目仍未大量出現(xiàn)。原因一是政策尚處于待完善的周期性狀態(tài)，二是項目所涉及的行業(yè)專業(yè)性較強，人員隊伍的規(guī)模和專業(yè)性有待進一步補充和提高。”中國財政科學研究院PPP研究所專家卓識在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示。

　　破局　醫(yī)療體制梗阻需加快打通

　　在專家看來，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，仍然存在諸多難點和梗阻亟待破解。

　　“政府部門之間的職能分割依然存在。比如，目前養(yǎng)老機構主要歸民政管轄，如果要在機構內(nèi)部設立醫(yī)療站點，就需要到衛(wèi)計委審批。雖然目前審批已經(jīng)逐漸松綁，但是流程的優(yōu)化不會一蹴而就，還要經(jīng)歷一定時間的推進過程。”王雪輝說。

　　王雪輝還指出，資本和人才缺乏問題也很顯著。從資本來看，國家現(xiàn)在倡導在養(yǎng)老機構內(nèi)部增加醫(yī)療衛(wèi)生服務設施，但是對小型養(yǎng)老機構來說，很難有能力和財力支持它設立這樣的站點。同時，目前民間資本和社會力量參與仍有限，雖然有很多險資和金融資金進來，但他們更多地投向一些高端養(yǎng)老機構和社區(qū)，與大多數(shù)老人的需求和服務不相匹配。從人才來看，我國目前持證護理員僅有30多萬，而根據(jù)相關數(shù)據(jù)，我國現(xiàn)在至少需要1000多萬護理員。此外，目前護理員掌握的知識和技能還難以滿足老年人對醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求，未來需要培養(yǎng)一些既具有護理知識，又具有醫(yī)療保健知識的綜合性人才。

　　對于加快醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，王雪輝建議，未來首先要進一步加強資源整合，把政府、社會和市場各方資源整合到醫(yī)養(yǎng)結合體系的設計中來。二是盡快完善醫(yī)養(yǎng)結合的制度體系，“雖然國家已經(jīng)出臺了一系列政策文件，但是還缺乏比較細化的制度設計和制度安排。”

　　在中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬看來，醫(yī)養(yǎng)結合的問題并不在于“養(yǎng)”，而是在于“醫(yī)”上。只有放開中小型醫(yī)院的舉辦權，當社區(qū)里到處都是以私立為主的，有很大積極性提供上門服務的診所時，社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、包括機構養(yǎng)老才不是問題。

　　卓識則建議，繼續(xù)加大醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)的扶持力度，逐步將目前的行政管理轉變?yōu)樾袠I(yè)治理，在確保公益屬性的前提下，進一步制定市場化運作的時間表和任務清單，培育扶持一批產(chǎn)業(yè)資源和產(chǎn)業(yè)資本，形成以大帶小、以強促弱的行業(yè)格局。

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